전립선암 발견 및 관리를 위한 현대 패러다임

Jul 21, 2023

호주는 세계에서 전립선암 발병률이 가장 높은 국가 중 하나이며1, 85세 남성 중 약 6명 중 1명이 전립선암 진단을 받았습니다. 현재 호주의 전립선암 5년 생존율은 96%로 지난 30년의 60%에 비해 크게 향상되었습니다.2

기술적 진보는 호주의 전립선암에 대한 이해, 발견 및 관리에 있어서 패러다임의 전환을 가져왔고, 과잉 발견 및 과잉 치료에서 피해 최소화에 초점을 맞춘 정교한 발견 및 치료 방법의 사용으로 전환되었습니다. 따라서 불필요한 생검이 줄어들고, 보다 안전한 생검 경험이 가능하며, 저위험 및 중간 위험 질병에 대한 적극적인 감시 가능성이 높아져 피해가 줄어듭니다.

최근 연구 및 기술 발전을 통해 다양한 위험 그룹의 질병 진행이 해결되었습니다.3,4 혈청 전립선 특이 항원(PSA) 및 다중 매개변수 자기공명영상(mpMRI)을 사용한 다중 모드 조기 발견은 경회음 접근법을 통해 생검의 필요성을 줄였습니다. 시술 후 패혈증 발생률을 줄입니다. PSMA(전립선 특이막항원) 양전자 방출 단층촬영/컴퓨터 단층촬영(PET/CT)을 통한 보다 정확한 병기 결정으로 쓸데없는 국소 개입을 방지하고, 국소 질환에 대한 치료 옵션에는 이제 요실금, 발기부전, 방사선 방광염과 같은 피해를 줄이는 적극적인 감시가 포함됩니다. 그리고 직장염. 증상 프로필, 동반 질환 및 생활 방식을 포함한 환자 특성은 개별화된 관리를 결정할 때 중심 초점입니다.5,6,7 2020년에 발표된 검토를 바탕으로7 이 기사는 PSA를 중요한 위험으로 선별하는 지속적인 필요성을 강조합니다. ‐평가 도구는 PSA가 mpMRI용 선별 도구가 되었고 mpMRI가 생검 전 선별 테스트가 되었음을 강조합니다. 이 검토에서는 전립선암 병기 결정에 대한 PSMA PET/CT의 최신 증거를 탐색하고 국소 및 진행성 전립선암에 대한 최상의 증거 기반 관리를 다루고 있습니다. 이는 최근의 전립선암 검사 및 관리 연구 업데이트를 다루고 요약하며 피해 최소화에 중점을 둡니다. 우리는 2018년부터 2022년 사이에 출판된 전향적 다기관 연구에 중점을 두고 PubMed, Google Scholar 및 Cochrane Library 온라인 데이터베이스를 검색했습니다. 우리는 지역 및 국제 지침, 출판된 데이터 및 전문가 리뷰를 수집했습니다.

전립선암에 대한 집단 선별검사는 1989년에 메디케어 혜택 일정(MBS) 보조 PSA 검사 시행 이후 여전히 논란의 여지가 남아 있습니다. PSA 및 직장수지검사(DRE)를 통한 선별검사는 위험 평가 및 초기 발견에 여전히 중요하지만5,8 과잉 검출 및 향상된 진단 경로와 자기공명영상(MRI) 기반 타겟팅을 통해 과잉 치료가 완화되었습니다.5 호주는 mpMRI 및 PSMA PET/CT 사용의 선구자로서 정부 기반 환급을 통해 상당한 혜택을 누리고 있습니다. 전립선 MRI에 대한 연방 자금 지원을 통해 지역 또는 사회 경제적으로 낮은 지역에 거주하는 남성의 지침 기반 치료에 대한 접근성이 향상되었습니다.9

10코어에서 12코어 경직장초음파(TRUS) 유도 전립선 생검에서 MRI 유도 표적화와 체계적인 경회음부 전립선 생검으로의 전환으로 인해 생검 절차가 더 안전해지고 진단 및 정확성이 향상되었습니다5(상자 1). 생검 이후 전립선암의 병기 결정은 기존 CT 및 뼈 스캔에서 PSMA PET/CT 사용으로 바뀌었습니다. 이를 통해 국소 전립선암(암이 전립선에 국한된 경우)에서 진행성 전립선암(전이된 경우)으로 진단을 구분할 수 있습니다. 림프절이나 다른 기관에 나타남)

PSA 선별검사는 추가 조사를 위해 선택된 남성을 분류하는 데 중요한 위험 평가 도구로 계속 사용되지만 모든 무증상 남성에게는 권장되지 않으며 정기적으로 수행되지도 않습니다.5,6 연령, 기대 수명 및 위험 요인을 고려하여 정보에 입각한 의사 결정이 필수적입니다. 가족력을 포함합니다.5 PSA 검사를 부적절하게 사용하면 양성 질환(양성 전립선 비대증, 전립선염, 전립선 조작 등)에서 수치가 상승할 수 있으므로 과도한 개입으로 이어질 수 있으며, 잠재적으로 모든 암이 적극적으로 진행되는 경우 불필요한 생검 및 과잉 치료로 이어질 수 있습니다. 치료를 받았습니다.5